滨州医学院烟台附属医院生命线上的综合攻坚战：多学科协作助力危重患者闯过“生死关”

近日，滨州医学院烟台附属医院成功救治一名罹患严重免疫性血小板减少症合并多重复杂感染、凝血功能障碍的危重患者。

近日，滨州医学院烟台附属医院成功救治一名罹患严重免疫性血小板减少症合并多重复杂感染、凝血功能障碍的危重患者。在长达近两个月的治疗中，医院血液科牵头，联合呼吸与危重症医学科、重症医学科、药学部、介入血管科、肛肠外科、内分泌代谢病科、脊柱外科等多学科团队，以精湛的技术、细致的照护和紧密的协作，帮助患者闯过重重险关，最终病情平稳出院。 患者因“免疫性血小板减少症”入院，既往应用免疫抑制剂及糖皮质激素治疗原发病，免疫功能低下。初始情况便极为凶险。检查提示其血小板计数极低，伴有明确的感染迹象：白细胞、中性粒细胞及超敏C反应蛋白显著升高，血气分析显示存在呼吸衰竭。 雪上加霜的是，病原学检查结果令人震惊。呼吸道病原体抗体、痰及肺泡灌洗液的宏基因组测序（NGS）先后提示，患者肺部同时存在“耶氏肺孢子菌、巨细胞病毒、EB病毒、嗜肺军团菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌”等多种病原体的混合感染。这种“细菌、真菌、病毒、特殊病原体”并存的局面，极大地增加了诊断和治疗的难度。 多学科协同打响生命保卫战。面对如此复杂的病情。医院迅速启动多学科协作（MDT）模式，为患者制定全方位的个体化治疗方案。 抗感染攻坚战：抗感染治疗是首要任务。团队根据病原学证据，精准调整方案，先后或联合使用了哌拉西林钠他唑巴坦钠、阿奇霉素、头孢他啶阿维巴坦、莫西沙星、卡泊芬净、泊沙康唑、复方磺胺甲噁唑、更昔洛韦等药物，覆盖了可能的全部病原。同时，为应对严重的低氧血症，给予了高流量吸氧等呼吸支持。 免疫调节与支持战：针对原发的免疫性血小板减少症，应用了甲泼尼龙、环孢素、达那唑进行治疗，并多次使用静注人免疫球蛋白治疗。在血小板一度降至2×10^9/L的危急时刻，团队果断予以输注血小板，并应用罗普司亭等药物促进血小板生成，稳住了生命基石。 血栓与出血的平衡术：治疗过程中，患者出现了右上肢静脉血栓与肛周出血并存的矛盾情况。介入血管科、肛肠外科及时会诊，在严密监测血小板的前提下，审慎使用利伐沙班进行抗凝治疗，并局部用药处理痔疮出血，成功驾驭了止血与抗凝的平衡。 器官功能与并发症守卫战：治疗期间，患者出现肝功能损伤、低蛋白血症、电解质紊乱、骨质疏松等问题。科室积极予以保肝、补充白蛋白、纠正电解质、护胃、补钙等对症支持治疗，并请内分泌科、脊柱外科等相关科室协同管理，确保了治疗过程的安全。 精心管理与阶段性胜利 在整个治疗过程中，团队对患者的病情变化保持高度警觉，动态监测血常规、凝血功能、感染指标及影像学变化。经过不懈努力，患者肺部感染明显吸收，氧合情况改善，血小板计数回升，各项指标逐步好转。近期复查肺部CT显示炎症较前吸收，胸腔积液减少，生命体征平稳，于近日顺利出院。（滨州医学院烟台附属医院供稿）